Totul despre coxartroza: De la diagnostic la tratament

Durerea la nivelul șoldului poate fi o provocare semnificativă în viața de zi cu zi. Artroza de șold, cunoscută și sub numele de coxartroză, este o problemă frecventă care afectează milioane de oameni în întreaga lume. Această afecțiune are un impact major asupra mobilității și calității vieții, cauzând disconfort și limitând activitățile obișnuite. Este esențial să înțelegeți ce este coxartroza și cum vă poate influența viața.

În acest articol, vom explora totul despre coxartroză, de la cauzele și factorii de risc până la simptome și opțiuni de tratament. Veți afla cum se pune diagnosticul și care sunt metodele de tratament conservator disponibile. De asemenea, vom discuta despre tratamentul chirurgical, inclusiv despre protezarea șoldului, pentru cazurile mai avansate. Scopul nostru este să vă oferim informații clare și utile pentru a vă ajuta să înțelegeți mai bine această afecțiune și să luați decizii informate privind îngrijirea sănătății dumneavoastră.

Ce este coxartroza?

Coxartroza este o afecțiune degenerativă a articulației șoldului, caracterizată prin deteriorarea progresivă a cartilajului articular. Aceasta duce la durere, rigiditate și limitarea mișcării în articulația afectată.

Articulația șoldului este formată din cap femural de formă sferică și cavitatea acetabulară a bazinului. Între aceste două componente există un strat de cartilaj articular (hialin), care acționează ca un amortizor și permite mobilitatea articulara.

În coxartroză, acest cartilaj se deteriorează treptat, ducând la frecarea directă a oaselor și la apariția simptomelor dureroase. Pe măsură ce boala avansează, se pot forma osteofite (ciocuri osoase) pe marginile articulației, limitând și mai mult mobilitatea.

Există două tipuri principale de coxartroză:

1. Coxartroza primară: Cauza exactă este necunoscută, dar se consideră că factorii genetici și de mediu joacă un rol important. Acest tip apare de obicei la persoanele cu vârsta peste 60 de ani și progresează lent, putând afecta una sau ambele articulații ale șoldului.
2. Coxartroza secundară: Apare ca urmare a unor afecțiuni preexistente, precum displazia congenitală de șold, traumatisme articulare, boli inflamatorii (artrita reumatoidă), necroză avasculară a capului femural sau alte tulburări metabolice. Acest tip poate afecta persoanele de orice vârstă și are o evoluție mai rapidă.

Indiferent de tipul de coxartroză, simptomele și impactul asupra calității vieții pot fi semnificative, necesitând un diagnostic prompt și un plan de tratament adecvat pentru a gestiona durerea și a menține funcționalitatea articulației.

Cauzele și factorii de risc ai coxartrozei

Coxartroza poate avea cauze primare sau secundare. În aproximativ 48% din cazuri, cauza exactă a coxartrozei primare rămâne necunoscută. Factorii genetici și de mediu par să joace un rol important în apariția acestui tip de coxartroză, care apare de obicei la persoanele cu vârsta peste 60 de ani și progresează lent, putând afecta una sau ambele articulații ale șoldului.

Coxartroza secundară reprezintă 52% din totalul cazurilor și apare ca urmare a unor afecțiuni preexistente, precum:

1. Displazia congenitală de șold
2. Traumatisme articulare
3. Boli inflamatorii (artrita reumatoidă)
4. Necroză avasculară a capului femural
5. Alte tulburări metabolice

Acest tip de coxartroză poate afecta persoanele de orice vârstă și are o evoluție mai rapidă.

Factori de risc

Pe lângă cauzele primare și secundare, există și alți factori de risc ce pot crește probabilitatea de apariție a coxartrozei:

• Vârsta - riscul crește odată cu înaintarea în vârstă
• Sexul - femeile au un risc mai mare de a dezvolta coxartroză
• Genetica - istoricul familial de coxartroză crește riscul
• Obezitatea - excesul de greutate pune presiune suplimentară pe articulațiile șoldului
• Traumatismele severe - fracturile osoase sau dislocările capului femural pot duce la coxartroză

Adoptarea unui stil de viață sănătos, menținerea unei greutăți corporale optime și evitarea suprasolicitării articulațiilor pot ajuta la reducerea riscului de apariție a coxartrozei sau de agravare a simptomelor.

Simptomele coxartrozei

Simptomele coxartrozei sunt marcate, astfel ca diagnosticarea este simpla. Principalele semne ale afectiunii sunt:

1. Durerea - Durerea in articulatie, uneori prezenta si in repaus; durere nocturna; durere inghinala.
2. Scaderea mobilitatii soldului - in fazele avansate articulatia poate deveni imobila.
3. Schiopatatul - deplasare greoaie, membrul afectat devine mai scurt si muschii se atrofiaza. Deformarea articulatiei.

Diagnosticarea coxartrozei

Pentru a stabili diagnosticul de coxartroză este nevoie de un consult de specialitate (ortopedie / reumatologie) . În urma examinării fizice și a investigațiilor imagistice, medicul poate confirma prezența afecțiunii, urmând a implementa schema terapeutică adecvată și personalizată pentru fiecare bolnav în parte.

Examenul clinic

Medicul ortoped va examina pacientul cu blândețe și atenție. Cu ajutorul unor manevre specifice, va putea evidentia reducerea mobilității articulare, cracmentele la mobilizare precum și rigiditatea în articulația examinată. De fiecare dată medicul va examina cele două articulații ale șoldului prin comparație și va nota toate modificările identificate la examenul fizic local.

Investigații imagistice

Investigațiile imagistice sunt foarte importante pentru a putea stabili diagnosticul de coxartroză deoarece modificările care se produc la nivelul capsulei articulare precum și la nivelul marginilor osoase pot fi puse în evidență doar prin aceste modalități. Ca și explorări imagistice, medicul poate recomanda efectuarea:

1. Radiografie de șold - evidențiază îngustări ale spațiilor articulare, prezența osteofitelor și neregularități la nivelul marginilor osoase.
2. RMN-ului - furnizează informații detaliate asupra articulației coxo-femurale, putând stadializa coxartroza și identifica leziunile încă din stadiile incipiente.
3. Ecografiei de șold - permite evidențierea modificărilor sugestive de boală cu ajutorul ultrasunetelor.

Tratamentul conservator al coxartrozei

Tratamentul conservator al coxartrozei are ca scop ameliorarea simptomelor și încetinirea progresiei bolii. Acesta include o combinație de modificări ale stilului de viață, kinetoterapie, medicație și terapii alternative.

Modificări ale stilului de viață

Menținerea unei greutăți sănătoase este esențială pentru reducerea presiunii asupra articulației șoldului. Activitatea fizică moderată, precum înotul, ciclismul și plimbările, ajută la menținerea mobilității și flexibilității articulare.

Kinetoterapie

Kinetoterapia joacă un rol crucial în tratamentul coxartrozei. Exercițiile personalizate, adaptate stadiului bolii, au ca scop menținerea funcționalității articulației, echilibrarea musculaturii și prevenirea contracturilor. Fizioterapia poate include tehnici precum electroforeza și curenții diadinamici pentru ameliorarea durerii și încetinirea degradării cartilajului.

Medicație

Medicamentele utilizate în tratamentul coxartrozei includ:

1. Antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pentru reducerea durerii și inflamației
2. Antiinflamatorii steroidiene pentru efectul antiinflamator puternic
3. Condroprotectoare (glucozamină, condroitină) pentru întărirea cartilajului articular

Terapii alternative

Unele terapii alternative, precum acupunctura, pot fi benefice în gestionarea durerii asociate coxartrozei. De asemenea, infiltrațiile intraarticulare cu acid hialuronic sau plasmă bogată în trombocite (PRP) pot îmbunătăți lubrifierea articulației și stimula regenerarea cartilajului.

Tratamentul conservator al coxartrozei necesită o abordare multidisciplinară și individualizată, adaptată nevoilor fiecărui pacient. Obiectivul principal este ameliorarea simptomelor, menținerea mobilității și îmbunătățirea calității vieții persoanelor afectate de această boală degenerativă a articulației șoldului.

Tratamentul chirurgical al coxartrozei

Când boala atinge stadiul 3, țesuturile articulare reacționează greu la terapia de restaurare. Pacientul suferă de dureri permanente, iar capacitatea de mișcare este aproape pierdută. În acest stadiu, nu are rost să utilizați protectori cartilaginoși pentru tratament - boala poate fi vindecată doar prin metode chirurgicale.

Indicații pentru intervenția chirurgicală

Decizia de a face o intervenție chirurgicală de înlocuire a șoldului se ia de comun acord cu medicul ortoped. Există mai multe motive pentru care medicul chirurg ortoped poate recomanda o intervenție chirurgicală de înlocuire a șoldului:

1. Durere de șold care limitează activitățile de zi cu zi, cum ar fi mersul
2. Durere de șold care persistă atunci când persoana se odihnește
3. Rigiditate la un șold care limitează capacitatea de a mișca sau ridica piciorul
4. Durere de șold care nu s-a redus sau ameliorat în ciuda administrării medicamentelor antiinflamatoare, kinetoterapiei sau folosirii diverselor suporturi pentru mers

Protezarea șoldului este indicată în numeroase patologii, dintre care cele mai frecvente sunt fractura de col femural și coxartroza. De asemenea, procedura este indicată în necroza aseptică a capului femural, tumori osoase, poliartrita reumatoidă care nu răspunde la tratamentul conservator.

Tipuri de proteze

Protezele de șold folosite în ortopedia modernă se împart în două mari categorii:

1. Proteze cimentate - se fixează la os cu ajutorul unui ciment ortopedic. Sunt recomandate persoanelor vârstnice, care suferă de osteoporoză într-un stadiu avansat.
2. Proteze necimentate - se fixează prin creșterea în interiorul protezei a osului. Sunt cele mai folosite proteze de șold din ortopedie întrucât oferă o fixare secundară foarte bună. Există mai multe tipuri de proteze necimentate, în funcție de cuplurile de frecare la nivelul șoldului.

Proteza de șold se alege în funcție de necesitatea si solicitarile pe care pacientul le are în viața de zi cu zi.